ECOLE DE MUSIQUE DE CASTEIL EN VAL CADY
4 route de Marialles  - 66 820 Casteil
tél :  04 68 05 36 65 / 06 13 28 77 30
 
Elève
INSCRIPTION                         [à remplir en ligne puis imprimer]        
1er
   
+
2ème
   
+
3 ème
   
  +

Personne responsable de l'enfant à prévenir en cas d'accident ou autres motifs


      (ex : 04 68 00 00 00 )
 
Afin de s’assurer que le cours a bien lieu, nous demandons aux parents d’accompagner et de venir chercher leur enfant jusque dans la salle de musique.

Autorisation parentale

Je soussigné(e)

Représentant(e)  légal(e) de

Autorise mon enfant à partir seul(e) de la salle de musique

N’autorise pas mon enfant à partir seul(e) de la salle de musique           

Décharge en cas d’accident

Je soussigné(e)

Représentant(e)  légal(e) de , autorise le responsable de l’école de musique à prendre toutes les dispositions d’urgence en cas d’accident.  
  Imprimez cette page, datez et signez-la puis remettez-la avec les 3 chèques trimestriels au Directeur ou à la secrétaire de l'école.
 
       Date :                             Signature :